Wahlscheinantrag (online)

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Straße und Hausnummer*

Postleitzahl Ort*

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Wahlbezirk

Wählerverzeichnis-Nr.

Der Wahlschein und die Briefwahlunterlagen*

sollen an meine obige Anschrift gesendet werden

sollen an folgende Anschrift gesendet werden

werden von mir selbst abgeholt

werden von einer bevollmächtigten Person abgholt (s. unten)

Straße Hausnummer (abweichend)

Postleitzahl Ort (abweichend)

Bevollmächtige Person (Name, Vorname, Anschrift)

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Sicherheitsabfrage

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